В каком возрасте можно делать БЦЖ недоношенным детям

По данным Минздрава России, за последние три года в стране родилось раньше срока около 6% детей от общего количества новорожденных. Это один из самых низких показателей в мире. Благодаря усилиям врачей только за прошлый год удалось спасти 97,6% всех недоношенных детей. Мамы, родившие раньше срока, рассказали Москве 24 о нелегком пути в борьбе за жизнь и здоровье своих детей.

Делать ли прививки грудничкам?

Список прививок для детей различных возрастов утвержден в тексте Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний». Правовые отношения в сфере вакцинирования затрагиваются в ряде других законодательных актов, которые запрещают взрослым, ответственным за новорожденного, отказываться от проведения вакцинации с первых дней жизни младенца, но наказания не предусматривают.

Сомнение, делать ли прививки младенцу, особенно актуально для многих родителей. Законы не содержат упоминания об ответственности за отказ от прививания.

Поэтому:

  • наличие отказа не может сказаться на сроках пребывания в роддоме;
  • медики не имеют права требовать от вас объяснений своего решения;
  • незаконно их требование предоставить дополнительные основания, справки, документы.

Если, отвечая на вопрос: «Когда делают прививки младенцу?» вы решаете начинать этот процесс позже, скажем через месяц после рождения, то перед приходом в роддом составьте заявление об отказе от биопроб и вакцин в двух экземплярах, сообщите об этом главврачу, поставьте на них печати, подписи. Возьмите ваш экземпляр с собой при поступлении в родильное отделение, предупредите медперсонал об отказе.

Аналогично поступают при регистрации в поликлинике, если хотят и дальше обходиться без вакцин. После оформления документа родители сами определяют когда, какие прививки делают грудничкам, и несут ответственность за состояние здоровья новорожденного. Если ребенок не привит, нужно быть готовыми, что ему откажут в праве посещать детское дошкольное учреждение, школу. Особенно это касается периодов эпидемий, объявления карантинов.

Какие прививки делают детям от 0 до 1 года

На первый год жизни приходится максимальное число прививок. Каждое плановое посещение сопровождается предложением следующей вакцины от инфекции. Как делают прививки грудничкам? По специально утвержденной схеме, графику, в соответствии с которым вводится очередная доза для стимуляции выработки антител в организме. За 12 месяцев ребенка вакцинируют от семи болезней. В российском законодательстве, утвержден список, включающий:

  • гепатит В;
  • туберкулез;
  • дифтерию;
  • коклюш;
  • столбняк;
  • полиомиелит;
  • корь;
  • краснуху;
  • паротит;
  • гемофильное инфицирование.

В календарь не входят прививки от гриппа, энцефалита, гепатита А, ветряной оспы. Их можно сделать по собственной инициативе.

Двойня Степановых

В семье Степановых растут здоровые мальчики-двойняшки, хотя еще год назад их жизни были под угрозой. Зачатие у Юлии произошло после второй попытки ЭКО, когда прижились два эмбриона. Но уже со второй недели беременности начались госпитализации: были отслойки хорионов (оболочка, которая возникает вокруг плода в очень ранние периоды его развития) и угрозы выкидышей. Почти весь период беременности Юлия провела на сохранении, с перерывами в две недели ее госпитализировали шесть раз.

Причиной преждевременных родов стало ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность – резкое укорочение шейки матки). На 25-й неделе Юлию на скорой увезли в роддом при ГКБ имени С. С. Юдина. Под капельницами удалось сохранить плод еще на две недели, после чего с помощью экстренного кесарева на свет появились мальчики весом 900 и 990 граммов.

У меня был такой стресс, я даже не услышала, как они запищали. Звук был такой, как будто мышь пищит, так тихо. Было очень страшно, они такие маленькие, синие.

Читайте также:  Как научить ребенка самостоятельно есть ложкой?

С каждым новорожденным работали по 3-4 неонатолога, мальчиков показали маме издалека и сразу забрали в реанимацию. Юлия увидела своих детей в кувезе на следующий день. «Я поковыляла на другой этаж со швом после кесарева, все болело. Пришла туда, и мне запретили плакать. В реанимации возле кувезов всем мамам запрещают плакать, потому что дети все чувствуют», – вспоминает женщина.

Имена парням дали на третий день. Врачи уже подгоняли: «Ну как это, Степанов первый, Степанов второй? А имена все никак не дадите». В итоге старшего (который родился с большим весом) назвали Ромой, а младшего – Женей.

Первые 10 дней прогнозов никто не давал: многое зависело от того, как прошли роды, как сработали врачи в первые минуты после рождения малышей и какие диагнозы проявятся после рождения. Целый месяц двойняшки пролежали в реанимации в отдельных боксах, Юле нельзя было их трогать. Как только один из малышей держался за мамин палец, у него сразу падал уровень насыщения крови кислородом, становилось тяжелее дышать. Впервые Юле разрешили подержать на руках сыновей спустя месяц.

Когда первый раз я взяла старшего на руки, эмоции переполняли, и я разрыдалась от счастья. Только в тот момент я поняла, что я – мама.

Врачи постоянно держали Юлю в курсе того, что происходит с ребенком, для наглядности даже рисовали схемы. А Юля старалась согреть детей своей любовью: читала им сказки, пела песни, рассказывала, что дома их ждет серая кошка Мурка и уже куплены кроватки с игрушками. Через какое-то время мальчики через зонд стали пить грудное молоко, а бабушка связала внукам шапочки, носки и игрушки-осьминоги.

«Все выхаживание у нас было как на американских горках, – рассказывает Юля. – Только ты порадуешься, что все хорошо, и опять случается какая-то ерунда: то дышит хуже, то новая инфекция, второй ребенок вообще перенес две пневмонии. У обоих были операции на глаза и низкий гемоглобин».

На следующий день после операции младший у меня на руках перестал дышать и посинел. Тогда мне показалось, что все, мир рухнул.

В итоге дыхание возобновилось меньше чем через минуту, врачи оперативно сделали переливание крови. Юлия признается, что после таких ситуаций стала очень мнительной и даже после выписки бегала к врачу при каждом подозрении на невралгию или другие проблемы у ребенка. В общей сложности старший Рома пролежал в больнице 2,5 месяца, а младший Женя – 3,5 месяца.

За последние три года в России наблюдается стабильно высокий процент выживаемости недоношенных детей. По данным Минздрава РФ, в 2019 году в организациях родовспоможения системы здравоохранения Российской Федерации родилось 89,7 тысячи недоношенных детей, из них удалось спасти 87,5 тысячи – 97,6% от числа всех родившихся.

Сегодня парням уже исполнился год, по развитию они практически догнали своих ровесников. «День рождения мы отмечаем, когда они родились. А если смотрим на какие-то показатели, например когда пошел, заговорил или начали прикорм, то вычитаем месяцы. Где-то по возрасту уже догнали, где-то на месяц отстают, хотя имеют право отставать на 3,5 месяца», – отмечает Юля.

Сегодня их лечащие врачи сами удивляются хорошим результатам, а родители двойняшек Ромы и Жени даже не верят, что дети родились недоношенными. Кошка Мурка уже смотрит на них с опаской, потому что, видя активность братьев, понимает, какая веселая жизнь ее ждет.

Кормление недоношенных детей

В организации питания учитывается несколько ключевых моментов:питаниякормление

Первое кормление

При первой степени недоношенности и хорошем состоянии здоровьяПри сроке менее 33-34 недель гестации и массе тела ребенка при рождении до 2000 граммовкишечникжелудок

Читайте также:  Лактация: как уменьшить или прекратить выделение молока?

Чем кормить?

Естественное вскармливаниеискусственного вскармливанияСмесь для недоношенных детей

Смесь Состав и преимущества Недостатки Отзывы родителей
«NAN Пре»
  • Содержит смесь ненасыщенных жирных кислот, способствующих укреплению зрения и созреванию нервной системы.
  • 70% сывороточного белка, легко усваиваемого организмом крохи.
  • Неоптимальное соотношение цинка и меди.
  • Содержит пальмовое масло, ухудшающее всасывание кальция и жиров из кишечника, что негативно  сказывается на созревании нервной системы и формировании костей.
Дети с удовольствием питаются смесью и хорошо набирают в весе.
«Нутрилак Пре»
  • Повышенное содержание легкоусвояемых жиров, фолиевой кислоты, витамина Е.
  • Правильное соотношение белка.
Недостаточное содержание витаминов и минералов. Дети набирают в весе хорошо, проблем со стулом практически не возникает.
«Нутрилон Пре»
  • Правильное соотношение кальция и фосфора.
  • Достаточный уровень железа и витамина Е.
  • Содержат нуклеотиды, отвечающие за синтез белков.
Много меди по отношению к цинку. 50/50. Часто возникают колики и запоры. При этом дети меньше срыгивают. Если смесь подходит, то кормят долго.
«Фрисо Пре»
  • Аминокислоты способствуют выработке белка, созреванию нервной и пищеварительной систем.
  • Достаточное количество углеводов.
  • Высокий уровень йода.
  • Немного железа и цинка.
  • Содержит пальмовое масло.
Хороший набор веса, не вызывает аллергии. Редко развиваются запоры и колики.

Смеси-фортификаторыжирные кислотыразвитие

Донорское грудное молокогрудного молока

  • Быстрая заморозка в морозильных камерах с холодным потоком воздуха (технология No Frost).
  • Использование специальных контейнеров для сбора и хранения молока.
  • Не рекомендуется доливать свежее сцеженное молоко в порцию, собранную ранее и уже замороженную.
  • Хранение при температуре -18-20oС до 6 месяцев или года.
  • Разморозка при комнатной температуре либо под краном с теплой водой. Не используется микроволновка.

Объем кормления

  • Ребенка с весом более 2000 граммов и при наличии у него сосательного и глотательного рефлексов прикладывают к маминой груди, а при необходимости докармливают из шприца, рожка или ложечки.
  • Вес от 1500 до 2000 граммов — первые кормления по 5 мл, от 1000 до 1500 граммов — по 2-3 мл. Количество смеси или маминого молока постепенно увеличивается на 3-5 мл. Кроха кормится через 2-2,5 часа без ночных перерывов.
  • Масса тела менее 1000 граммов — первое кормление спустя 12-24 часа после рождения. Начинают с 2-3 мл на одно кормление, постепенно увеличивая количество смеси или грудного молока на 2-3 мл.

Способы кормления недоношенных детей

  • Старше 33-34 недель: ребенок обычно прикладывается к маминой груди. При необходимости малыш докармливается через шприц или ложечку.
  • До 33-34 недель: у малыша слабо выражены глотательный и сосательный рефлексы. Поэтому, как правило, глюкоза, молочная смесь или грудное молоко вводятся при помощи зонда.

Установка зондаапноэ

  • Каждый раз зонд перед кормлением вводится в желудок, по завершению — удаляется.
  • Ребенок постоянно получает мамино молоко на протяжении суток в виде медленных, буквально по каплям, вливаний в желудок при помощи подключенного зонда к инфузионному насосу. Наиболее часто применяется у глубоко недоношенных детей.

Кормление через шприц

Стадии грудного вскармливания

Первый этапВторой этапТретий этапЧетвертый этап

Рекомендации врачей

Чтобы минимизировать риск при иммунизации недоношенного, стоит следовать рекомендациям врачей:

Рекомендации врачей
  • ограничить контакт ребенка с людьми за 3-4 дня до вакцинации;
  • не кормить за час до процедуры;
  • давать ребенку больше жидкости;
  • не вводить новые продукты в рацион питания;
  • получить консультацию у педиатра.
Рекомендации врачей

Важно учитывать особенности иммунного ответа у недоношенных малышей. Тем не менее, у таких малышей, а также с недостаточным весом может быть с успехом применено большинство стандартных вакцин.

Рекомендации врачей

месяцев с рождения

Недоношенный ребенок твердо стоит на ножках, пытается передвигаться в пространстве, используя для поддержки мебель. Глазками ребенок провожает двигающийся предмет или объект, задерживая на нем взор.

Среди основных предметов, приковывающих внимание ребенка, являются яркие предметы или игрушки, которые способны издавать мелодии или звуковую речь. Малыш в десять месяцев отзывается на свое имя, прислушивается с интересом к происходящим действиям или шороху. Родителям в этом возрасте следует обучать малыша новым словам.

Причины ранних родов

От наступления преждевременных родов не застрахован никто. Даже у совершенно здоровых родителей, которые ведут правильный образ жизни, может появиться на свет недоношенный ребенок. Причинами такого явления могут быть как непонятные для медицины причины совершенно здоровых беременных женщин, так и патологические формы течения беременности будущей мамы:

  • тяжелая беременность;
  • различные патологии развития плода;
  • обострение хронических заболеваний у беременной женщины;
  • неправильный образ жизни во время беременности;
  • травмы живота;
  • предыдущие роды, закончившиеся кесаревым сечением.

Чтобы долгожданная беременность внезапно не закончилась ранними родами, все беременных женщины состоят на учете у акушера-гинеколога по месту прописки. Врач наблюдает за течением беременности, состоянием здоровья женщины. Постоянный контроль со стороны медиков и бережное отношение будущей мамы к своему здоровью снижают риски наступление преждевременных родов.

Питание новорожденных

Чем раньше родился малыш, тем больше вероятность, что первое время он не сможет сосать молоко самостоятельно. Если у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела случаются операции на кишечнике, инфекция с диареей и рвотой, то единственный выход подержать организм – парентеральное питание. В таких случаях все необходимые вещества вводят ребенку через вену. После улучшения начинают кормление грудным молоком через зонд. Когда ребенок достаточно окрепнет, научиться координировать сосательные движения, наступает черед соски или даже прикладывания к груди. Объемы молока должны контролироваться, чтобы избежать срыгивания излишков и попадания их в легкие. Частота кормлений обычно составляет 8-10 раз в сутки. Если малыш «расходует» за день 6-8 подгузников, значит молока ему хватает.

Грудное вскармливание

Важность грудного вскармливания для детей, родившихся раньше срока, невозможно переоценить. Защитные антитела и легкоусвояемые белки, содержащиеся в молозиве и молоке, помогают детям окрепнуть и противостоять инфекциям. Но так как потребность в некоторых элементах и витаминах у таких малышей больше, чем у здоровых, то приходится добавлять их в рацион ребенка дополнительно.

Молочные смеси

При невозможности грудного вскармливания по разным причинам в связи с незрелостью пищеварительного тракта, частыми срыгиваниями и особыми потребностями недоношенных детей кормят специальными смесями:

  • Беллакт ПРЕ
  • Нутрилак Пре
  • Пре Нан
  • Пре-Нутрилон
  • Симилак NeoSure
  • Симилак SpecialCare
  • Фрисопре
  • Хумана 0-НА жидкая

Прикорм для недоношенных малышей

Введение прикорма также имеет свои особенности. Если обычным малышам рекомендовано вводить овощи или каши с 6 месяцев, то для детишек от преждевременных родов учитывают поправку на недоношенность. То есть родившемуся на 1,5 месяца раньше срока ребенку вводят прикорм в 7,5 месяцев от рождения. Но нет необходимости соблюдать эти сроки с точностью до недели. Гораздо важнее ориентироваться на готовность и желание малыша пробовать новую еду (см. ).

Признаки готовности к прикорму:

  • Стихание рефлекса выталкивания (малыш не выталкивает язычком любой предмет, попавший в рот)
  • Утроение веса с момента рождения (тогда как для родившихся в срок достаточно удвоения)
  • Недостаточность грудного вскармливания
  • Активный интерес к пище взрослых

Остальные правила прикорма аналогичны таковым при рождении в срок. Начинают введение новых продуктов с каш (если вес набирается плохо) или овощей (если с весом все в порядке).